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醫(yī)療保障關(guān)乎民生，連著民心。菏澤市醫(yī)保局在學(xué)習(xí)教育期間，集中推進(jìn)多項(xiàng)民生實(shí)事，扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保便民惠民各項(xiàng)舉措落實(shí)落細(xì)，取得顯著成效，切實(shí)提升了群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。

27項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“市域通辦”

強(qiáng)化數(shù)智賦能。拓展“手機(jī)視頻辦醫(yī)?！逼脚_(tái)應(yīng)用，采用多方連線共享視頻技術(shù)，將不同審批層級(jí)壓縮到一個(gè)“共享視頻平面”上，構(gòu)建“市縣鄉(xiāng)村”多級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系，打造“醫(yī)保工作站點(diǎn)+手機(jī)視頻辦醫(yī)?！钡尼t(yī)?；鶎臃?wù)新模式，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)障礙傳輸，讓廣大群眾享受到“面對(duì)面”咨詢、個(gè)性化指導(dǎo)、“管家式”幫辦的線上醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。截至目前，我市已在一級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成可視化醫(yī)保工作站227家，日均辦件量達(dá)5000件次，累計(jì)受益群眾逾230萬(wàn)人次，大幅提高了醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率。

提升工作質(zhì)效。優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系跨縣區(qū)轉(zhuǎn)移流程，取消轉(zhuǎn)出地審核環(huán)節(jié)，由原先的“轉(zhuǎn)出地減轉(zhuǎn)入地增”、群眾兩頭跑，簡(jiǎn)化為由轉(zhuǎn)入地一站式辦理增減員手續(xù)，辦理時(shí)限壓縮70%，實(shí)現(xiàn)群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路。就醫(yī)結(jié)算“市內(nèi)無(wú)異地”，參保人員在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同級(jí)別統(tǒng)一報(bào)銷比例，實(shí)現(xiàn)住院、門(mén)診慢特病費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。印發(fā)《菏澤市醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)“市域通辦”實(shí)施方案》和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2025版）>的通知》，制定“市域通辦”有關(guān)規(guī)程，對(duì)全市醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行明確和規(guī)范，統(tǒng)一27項(xiàng)“市域通辦”事項(xiàng)的受理?xiàng)l件、材料和流程，推行容缺受理與告知承諾制。同時(shí)，通過(guò)視頻系統(tǒng)全程錄像、電子簽章溯源、群眾滿意度評(píng)價(jià)等功能，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理全流程監(jiān)管。

加快定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算理賠

我市積極推進(jìn)菏澤惠民保異地結(jié)算理賠，目前已實(shí)現(xiàn)市內(nèi)免申直賠服務(wù)，采用“一站式兩單制”出院一站式結(jié)算，參保群眾在市內(nèi)就醫(yī)時(shí)無(wú)需再提交復(fù)雜的理賠申請(qǐng)材料。

我市全力做好醫(yī)保信息系統(tǒng)和惠民保結(jié)算系統(tǒng)的升級(jí)完善，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，確保12月底前實(shí)現(xiàn)免申直賠。

生育醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算

巨野縣作為全省“揭榜掛帥”試點(diǎn)縣，目前已全面完成政策調(diào)整、編碼貫標(biāo)、系統(tǒng)改造、業(yè)務(wù)測(cè)試等工作，并于6月底正式上線。

在開(kāi)展好試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，菏澤市進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，印發(fā)《關(guān)于積極做好生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地直接結(jié)算擴(kuò)面工作的通知》，確定了16家生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算擴(kuò)面定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于7月18日完成全市縣域擴(kuò)面測(cè)試工作，實(shí)現(xiàn)了生育省內(nèi)異地直接結(jié)算縣域全覆蓋。

記者 武霈